当前，康健保险已成为保险行业高速增长的业务板块。与此同时，其“重处事”、“高赔付”等特征导致的问题，也日益成为行业存眷的核心。在提高用户得到感和理赔处事体验的同时，如何科学、公道、高效控费，逐渐成为康健险策划的焦点竞争力。
作为互联网保险代表企业，泰康在线聚焦康健险精准风控困难，上线型2.0，以呆板进修算法与大数据等前沿技能为驱动，提供高效、精准、及时的智能化审核，精准锁定带病投保、医疗滥用以及异常就医等风险场景举办控费审核，将自动审核率晋升13%，同时将人工审核效率晋升30%，实现了集“控风险、降本钱、强处事”三大方针于一体的创新打破，堪为科技控费的优秀案例。
聚焦康健险策划痛点 破解控费困局
连年来，贸易康健保险业务快速成长，年均增速高出30%。2021年1月，银保监会明晰提着力图到2025年，贸易康健险市场局限高出2万亿元。数万亿的市场空间，使得贸易康健保险市场进入了一片众多的蓝海。
然而与此同时，康健险成长面对着诸多问题。譬喻，由于信息差池称，客户不如实奉告等环境普遍，逆选择风险高。部门医院存在冒名就医等医患勾串行为，乘车购药、太过治疗等医疗滥用行为多如牛毛。 据行业相关数据统计，存在此类问题的康健险理赔案件占比超20%。
在此配景下，控费成为了康健险一连成长的要害。然而，行业总体上自动化水和善风控精准度较低，导致本钱居高不下。由于缺乏大数据、人工智能等前沿科技的支撑，大都保险公司的理赔审核由人工完成，一方面主观性强，存在较大的疏漏和偏误隐患；另一方面，导致较高的人工本钱。少数公司建树了法则引擎，可是法则引擎不只风控精准度较低，并且对差别化法则审核的自动化孝敬有限，对人工审核的帮助支持也远远不足。
基于以上痛点，融易资讯网（）动静
，泰康在线自主研发并上线理赔智能审核模子2.0，以科技创新为康健险可一连成长锻造起了优势技能“碉堡”。停止2021年8月，该模子已包围80%的康健险案件，包括门诊险、普通住院医疗险及中高端医疗险产物，显现出较好的降本增效和控费本领。出格是对付门诊险，模子一经上线，即表示出显著结果：一是突出的降本增效本领，理赔自动审核率从78%晋升到88%；二是较好的控费本领，模子预测精准度实现翻倍，针对逆选择、医疗滥用等问题案件拒付率晋升30%。
智能化加持 实现精准风控
据相识，，泰康在线智能审核模子2.0通过创新引入经典呆板进修算法模子与资深理赔专家履历型法则引擎相团结的方法，举办多维、量化、及时风控。一方面办理了风控精准度低的困难，实现精准控费；另一方面显著晋升自动审核率，低落运营本钱。另外，模子通过多因子动态量化评分，可精准地捕获高风险案件，有效制止人工审核的疏漏和偏误，显现了突出的“防渗漏”浸染。
已往，理赔审核主要依赖于专家履历型法则引擎。法则引擎针对责任免去、期待期出险等确定性强的风险，拦截精准度较为靠得住，但针对带病投保、医疗滥用、乘车购药、冒名就医等相关性弱的风险识别精准度严重不敷，因此陷入自动审核率和风控精准度双低的逆境。
理赔智能审核模子2.0回收呆板进修算法与专家履历型法则引擎团结建模，并应用大数据阐明等科技手段，依托于泰康20多年康健险理赔履历积聚，以1000+条专家履历转化的风控法则为样本举办进修。同时，该模子中引入呆板进修算法团结大数据阐明，在超百万件汗青案件中提取风险特征并结正当则库风险因子，最终在3000+个风险特征中提取变量建模。此模子的上线，补充了法则引擎的风控缺口，离开了法则引擎“误伤率”过高的逆境，取得康健险控费的新打破。
泰康在线理赔智能审核模子2.0的上线，为险企理赔智能化转型开启了“加快度”，不只有助于康健险业务一连康健成长，同时大幅晋升了风雅化运营本领，为客户带来了更为高效便捷的理赔处事体验，对行业成长具有重要的引领浸染和警惕代价。
