本年7月，上海的丁密斯（假名）收到了来自复星连系康健保险股份有限公司（下称“复星连系康健”）的通知书。
通知书的内容，为复星连系康健拒绝理赔，相关产物为“复星连系爱无忧意外伤害保险”（下称“爱无忧意外险”）。这款曾经的创新产物，如今遭碰着大量投保人的理赔。
并且，复星连系康健的业绩在本年一季度也有所变革。一方面，公司的保费局限一连增长，但另一方面，公司的净利润却再次吃亏。同时，公司的股东也悄然生变，将来是否会影响到策划和打点，一切尚有待调查。
封了数十天，等了数周，丁密斯照旧没等来复星连系康健的理赔。
事件发源于2021年底，丁密斯购置了复星连系康健的爱无忧意外险。按照条约，保单扩展赔付新冠肺炎（COVID-19）身故保险金、强制断绝逐日补助保险金等。本年3月，丁密斯的地址区域因上海疫情被封控，由此向公司提倡理赔，但最终遭拒。
两边的争议核心，在于强制断绝的条件歧义。按照丁密斯提供的条约，触发强制断绝逐日补助保险金的条件，为保险期间投保人地址区域被确定为中高风险地域，或被追踪为新冠确诊/疑似患者的密切打仗者。不外，此前断绝期间，上海以封控区、管控区、防御区等代替中高风险级此外分别，但复星连系康健在通知书中仍以合约条款为由，认定不予赔付。
丁密斯提供的不予赔付通知书（已隐去投保人和要害信息）
对此，丁密斯曾向复星连系康健致信说明，就歧义事项表白地址的封控区管控法子与中高风险地域强度一致甚至更严格，并附上其时居委会的断绝奉告书和小区确诊环境的官方统计。
实际上，丁密斯的理赔并非个例。黑猫投诉的网站上，有不少关于复星连系康健不赔付爱无忧意外险的投诉。除了雷同丁密斯的上海案例，尚有一位投保人暗示，其在浙江乘坐高铁时被鉴定为密接并被布置至旅馆断绝，之后向公经理赔遭拒，来由为断绝竣事通知书未浮现投保人已到达赔付要求。
有歧义，就需要表明。本年6月，对付断绝险的界说和风险区分别，上海金融法院在公家号上解答，“若保险人与被保险人、受益人对相关条款等有争议的，则该当凭据凡是领略予以表明。存在两种以上表明的，人民法院该当选择有利于投保人的表明。”
一款意外险一季度退保1536万元
本年一季度，复星连系康健的累计局限保费为11.06亿元，同比增长22.79%。同期，公司首次果真了一季度的退保口径，即退保金、保户储金及投资款的退保金、投资连结保险独立账户的退保金等，合计总额为2673万元。
这内里，陈诉期内顺福金生意外伤害保险（下称“顺福金生意外险””）的退保额为1536万元，占同期退保口径的57.46%。另两个披露的产物，别离为星康源（2020 版）重大疾病保险（互联网渠道）、家医保重大疾病保险（小我私家渠道和互联网渠道），退保额别离为5万和2万，退保率各自为13.13%、5.29%。
值得留意的是，2021年报显示，复星连系康健退保额前2名的产物别离为复星连系复鑫保重大疾病保险、复星连系逾越保2020医疗保险，金额各自为1601万元、1320万元。因此，顺福金生意外险在本年一季度的1536万元退保额，显得较为惹眼。
通告显示，本年一季度顺福金生意外险的退保率为5.63%，以此计较，陈诉期内该产物的承保额为2.73亿元。销售渠道方面，顺福金生意外险涵盖了小我私家、团险、互联网等。
实际上，作为复星连系康健的两大险种之一，公司的意外险在近些年频繁遭遇纠纷。企查查显示，2021年以来公司共有8起意外险的条约纠纷。告状者的范例涵盖了小我私家与企业，即当初的销售渠道为个险和团险。
个中一起案件，为南京巨利冷暖设备有限公司向复星连系康健上海分公司购置了集体意外险，之后该企业因有员工意外受伤提倡理赔，但遭到拒绝。两边对簿公堂，法院最终裁定，复星连系康健上海分公司需向企业付出各项损失。
两个股东呈近况况
仅过了一个季度，复星连系康健又陷入吃亏。
2021年，复星连系康健实现营业收入32.42亿元，同比增长47.97%，净利润0.2亿元，首次实现扭亏为盈。不外，本年一季度公司的保险业务收入11.06亿元，净利润-0.79亿元。
同期，复星连系康健的综合偿付本领富裕率为123.60%，环比下降32.1个百分点，主要原因为偿付本领禁锢法则II实施的影响，以及一季度净利润为负。
