省2022/0419/18229.html">医保局于4月在全省范畴内开展“织密基金禁锢网 共筑医保防护线”为主题的医保基金禁锢会合宣传月勾当。我局将以此次会合宣传月勾当为契机，分期2022/0104/15180.html">曝光医保基金禁锢典范案例，晋升社会对种种欺骗财骗保行为的识别本领，构建全社会参加医保基金禁锢的精采气氛。2022年第三期典范案例详细如下：
一、晋江市泰生大药房有限公司乐成分店违规提供医保结算案
2020年8月7日，泉州市医保中心晋江分中心考核人员到晋江市泰生大药房有限公司乐成分店开展日常查抄，通过调取药店刷卡结算影像、筛查数据、询问参保人等方法，查实该药店为非定点零售药店违规提供医保结算，涉及违规金额827元。
依据《泉州市根基医疗保险定点零售药店打点处事协议》，泉州市医保中心晋江分中心对该药店作出如下处理惩罚抉择：一是发放“红牌”，拒付相关违规金额并收取违约金共计2481元；二是清除医保处事协议，3年内不再受理其医保定点申请。
二、南平市延平区益春堂药店违规案
2021年5月，南平市医保中心延平打点部在开展日常考核时，查实延平区益春堂药店存在未按实上传医保端数据、副食品上架（无健字号的中国劲酒上架）、处方签章不全、药师不在岗等问题。
依据《南平市城镇职工根基医疗保险定点零售药店处事协议》有关划定，南平市医保中心延平打点部对该药店作出如下处理惩罚抉择：中止医保定点协议180日（2021年6月3日至2021年11月30日），并扣该定点零售药店医疗处事质量查核分10分。
三、福安市康康医药有限公司违规套刷医保基金案
2021年5月25日，宁德市医保查抄组在对福安市康康医药有限公司查抄中，发明该药店医保系统销售金额比该公司药品“进、销、存”台账资金多出170086元。经查，该药店存在操作参保人空刷医保卡套取医保基金的行为。参保人在手机上生成电子医保码后，通过微信发送给该药店销售人员。销售人员在医保系统凭据必然金额输入相应药品和数量后，用参保人发送来的电子医保码举办扫描确认，最后每笔按10%收取佣金，将90%的现金以微信方法转还给参保人。
依据2021年《宁德市根基医疗保险定点零售药店处事协议》及有关划定，福安打点部对福安市康康医药有限公司作出如下处理惩罚：一是对该药店一次记12分，终止医保处事协议，三年内不再受理其医保定点申请。二是责令退回违规用度170086元。
四、福安市洋边安康药店违规提供医保结算案
2021年12月，宁德市医保中心福安打点部接到举报线索，反应福安市洋边安康药店为非医保定点医药机构刷卡。福安打点部通过提取福安市洋边安康药店视频影像，发明医保刷卡疑点明细90笔。2021年12月20日，福安打点部组织查抄组通过抽查比对该店进销存台账和医保刷卡结算数量、问询观测药店事恋人员的方法开揭示场考核。经查，该定点药店存在为其他非定点医药机构或小我私家代刷卡的违规行为，同时还存在进销存台账不符、将营养保健品利用医保卡结算的违规行为，涉及医保用度30085.79元。
依据2021年《宁德市根基医疗保险定点零售药店处事协议》及有关划定，福安打点部作出如下处理惩罚抉择：一是清除与该定点药店的医保处事协议，三年内不再签订。二是追回该药店违规医保用度30085.79元。三是对该药店违规行为记分扣分18分，纳入年末查核评分，药店信用品级评为E级。四是对主体药店的主要认真人陈某华、直接责任人林某清作出5年内不得从事医保相关勾当的处理惩罚。
五、诏安灯火网络处事有限责任公司骗取生育补助案
2021年2月26日，漳州市医保中心诏循分中心在诏安灯火网络处事有限责任公司申报领取黄某群生育补助时发明疑点。诏循分中心通过上门考核、问询观测该公司相关人员以及发函税务部分和市场禁锢部分协查等方法查实，参保人黄某群、沈某妹等6人系挂靠诏安灯火网络处事有限责任公司缴纳职工根基医疗保险和生育险，与该公司不存在劳动干系。2021年2月26日，，该公司认真人沈某在漳州市医保中心诏循分中心医保处事窗口代黄某群申报领取生育补助35750元。3月25日，沈某在代沈某妹申报生育补助报销时，诏循分中心实时发明，拒绝给以报销。
依据《中华人民共和国社会保险法》，诏安医保部分作出如下处理惩罚：一是追回已发放的生育补助35750元；二是将案件线索移送至诏安县公安局。2021年9月30日，诏安县人民法院以骗财骗罪判处该公司认真人沈某有期徒刑一年，并惩罚金人民币8000元。
