省医保局于4月在全省范畴内开展“织密基金禁锢网 共筑医保防护线”为主题的医保基金禁锢会合宣传月勾当。我局将以此次会合宣传月勾当为契机，分期曝光医保基金禁锢典范案例，晋升社会对种种欺骗财骗保行为的识别本领，构建全社会参加医保基金禁锢的精采气氛。2022年第一期典范案例详细如下：
一、厦门市思明康祝门诊部骗保案
2020年4月，厦门市医保局通过医保大数据阐明及视频监控，发明厦门思明康祝门诊部存在参保人就诊时间过短、未做诊疗项目等疑似违规特征，涉嫌虚构理疗项目，遂将该线索及相关证据质料移交公安构造进一步侦办。2020年8月，厦门思明康祝门诊部因涉嫌医保违规被厦门市公安局湖里分局备案观测。经查，厦门思明康祝门诊部中医科大夫胡某山为参保人提供的诊疗处事与医保收费记录不符，涉嫌虚构理疗项目骗取医保基金218673元。
依据《中华人民共和国刑法》，2021年9月13日，厦门湖里区人民法院作出如下讯断：胡某山犯骗财骗罪，判处有期徒刑三年，，缓刑五年，并惩罚金人民币五万元。依据《厦门市根基医疗保险定点医疗机构医保处事协议》《厦门市根基医疗保险定点处事单元医保处事人员信用记分操纵细则》等相关划定，厦门市医保部分对涉案医疗机构作出如下处理惩罚：一是暂停相关违规科室医保处事协议；二是追回违规利用的医保基金218673元；三是对涉案的医保处事人员信用记分并暂停医保处事权限。
二、厦门集美康城综合门诊部违规案
2021年4月，厦门市医保局通过大数据阐明，发明集美康城综合门诊部医保数据存在异常。医保部分通过现场查抄相关仪器设备、调取相关质料、对有关人员举办笔录等方法对该门诊部开揭示场观测。经查，该门诊部存在违反医疗处事项目价值类型收费、医师医保处事口令外借等违规行为，涉及医保基金464385.26元。
依据《厦门市根基医疗保险定点医疗机构医保处事协议》《厦门市根基医疗保险定点处事单元医保处事人员信用记分操纵细则》等相关划定，2021年6月25日，厦门市医保局对集美康城综合门诊部作出如下处理惩罚：一是暂停医保处事协议；二是追回违规利用医保基金464385.26元；三是对所涉医保处事人员信用记分并暂停医保处事权限。
2021年1月15日，泉州市医保局鲤城分局在开展专项查抄时，通过数据阐明、电话回访、笔录问询、病历核查等方法查实：泉州乐成医院存在未经存案到安溪县魁斗镇奇观村开展义诊勾当，吸引13名存在眼科疾病并有住院意向的患者住院治疗，多收心电事件记任命度，超医保限定付出范畴报销非布司他等违约景象，共涉及医保基金54128.51元。
依据《泉州市根基医疗保险定点医疗机构打点处事协议》，泉州市医保中心鲤城分中心对该院采纳发放“黄牌”并约谈，拒付违规医保基金用度54128.51元，同时收取违约金108144.12元。
四、德化瓷都医院违规案
2020年6月29日，泉州市医保中心德化分中心组织考核人员到德化瓷都医院开展日常查抄，查实该院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”举办收费，并违规纳入医保结算，涉及医保基金45177.20元。
依据《泉州市根基医疗保险定点医疗机构打点处事协议》，泉州市医保中心德化分中心对该院发放“警示函”，拒付所涉违规医保基金并收取违约金共计90354.40元。
五、永安仁德中医医院违规案
2020年12月29日，三明市医保部分组织开展定点医疗机构专项管理“转头看”事情时，查实永安仁德中医医院存在反复收费、挂床住院、虚构诊疗项目等违规行为。个中，反复收费、不公道收费，涉及违规医保基金47973.86元；挂床住院，涉及违规金额18327元；虚构诊疗项目，涉及违规金额3820元；理疗科助理医师付某清违规利用执业医师王某源工号开展诊疗勾当。
依据《三明市根基医疗保障定点机构处事协议》等相关文件划定，三明市医保部分作出如下处理惩罚：一是涉及反复收费、不公道收费的违规用度予以拒付，共计47973.86元；二是追回涉及挂床住院的违规用度（医疗总用度）18327元，并处以1倍违约金，共计36654元；三是追回涉及虚构诊疗项目标违规用度3820元，并处以2倍违约金，共计11460元；四是暂停王某源医师的医保医师权限1个月，将付某清助理医师违规行为记入医保信用档案打点系统；五是暂停仁德中医医院医保结算权限1个月。
六、莆田东方医院医师违规案
